Многие женщины задумываются о том, как предохраняться во время кормления грудью, ведь малыш еще маловат и за вторым рановато, а то и вовсе пока не планируется. Иногда привычные методы предохранения от нежелательной беременности применить нельзя.  Что делать?

Мы обратились за комментариями к врачу клиники «Здоровье женщины» Илюсе Рафатовне Фазлетдиновой, врачу акушер-гинекологу высшей категории, к.м.н.

— Илюся Рафатовна, скажите какие особенности в контрацепции при кормлении грудью?
— Выбор методов контрацепции, используемых после родов и во время кормления грудью, ограничен. Сложность  в том, что универсальных, общеприемлемых методов предохранения нет. До 95% женщин возобновляют половую жизнь в течение второго месяца после родов. Однако в большинстве случаев беременность в ближайшие месяцы после рождения ребенка крайне нежелательна; от 10 до 25 женщин из 100 обращаются в клиники для прерывания беременности в течение первого года после родов. В этой связи становится очевидным, что именно контрацепция после родов является важнейшим направлением в сохранении здоровья женщин после родов.

Дневник молодой мамы, мамы Уфы

— Что нужно учесть?
— Выбирая метод контрацепции после родов, следует учитывать следующие факторы: влияние на лактацию и развитие ребенка; эффективность метода; возможность возникновения побочных реакций и осложнений; пожелания женщины; возраст; анамнез.Все это сопоставляет лечащий врач-гинеколог, он обладает всеми необходимыми компетенциями, чтобы подобрать индивидуальное средство контрацепции в этот период.

Конечно же, мы помним, что главную роль в естественной регуляции фертильности играет аменорея (отсутствие менструаций), связанная с длительным грудным вскармливанием. В то же время рассчитывать на 100% эффективность этого метода контрацепции после родов можно лишь в первые шесть месяцев после родов при отсутствии менструаций и полного грудного вскармливания.

В 1988 году в Италии проводилось исследование влияния кормления грудью на овуляцию, и было обнаружено, что кормление грудью может обеспечивать эффективную контрацепцию на 98% при соблюдении нескольких условий.

Первое. У матери не начались менструации (кровотечение после родов, закончившееся и вновь начавшееся до 56 дня после родов рассматривается, как часть восстановления после родов, и не считается менструацией).

Второе. Мать кормит исключительно грудью (или преимущественно — 1 или 2 раза в день младенцу даются витамины, вода, сок). Преимущественное кормление грудью означает, что ребенок получает грудное молоко не меньше 85% объема всей пищи, при этом он может получать в дополнение другую жидкость или продукты, но это дополнение никогда не заменяет кормление грудью.

Третье. Перерывы в кормлении не больше 4 часов днем и 6 часов ночью (другие данные — не более 3 часов круглосуточно период полураспада пролактина — 3 часа).

Четвертое. Ребенку — меньше чем шесть месяцев.

Этим методом пользовались еще наши бабушки. Однако изменения в образе жизни, включая работу вне дома, изменяют и режим питания ребенка, приводит к уменьшению грудного вскармливания и частоты кормления грудью.

Стиль кормления грудью очень сильно влияет на возобновление менструации. Много кормящих грудью матерей обнаруживают, что у них нет менструаций более шести месяцев, особенно матери, которые практикуют стиль ухода, который называют «экологическое кормление грудью» — кормление по требованию, совместный сон и ношение на руках, кормление только грудью до 5–8 месяцев (без допоя водой), и кормления для успокоения ребенка. Все эти приемы ограничивают подавление овуляции и приводят к более быстрому появлению менструации. Однако стоит помнить, что это все же временный метод планирования семьи.

Женщина должна знать, что она может забеременеть при соблюдении следующих условий. Первое. При возвращении менструации. Женщина должна считать любое вагинальное кровотечение (после 56-ого дня после родов) предупреждением, что ее фертильность возвращается, даже если это кровотечение не похоже на ее обычные менструации.

Второе. Если она начинает давать младенцу любой прикорм или питье.

Третье. Если изменяется режим вскармливания — возвращение на работу или прекращение кормления грудью ночью.

Четвертое. Если ребенку больше 6 месяцев, даже если менструации не вернулись.

Если произошло что-либо из вышеперечисленного, женщина должна выбрать другой противозачаточный метод. Однако нет никакой необходимости прекращения кормления грудью.

— Какие же методы еще существуют?

— Женщина, которая кормит грудью, имеет особые потребности при выборе средства контрацепции. Она должна обратиться к врачу за консультацией по этому вопросу, обязательно предупредив его, что кормит грудью, так как разные методы могут иметь влияние на качество и количество ее грудного молока.
Методы можно разделить на три категории, основанные на их влиянии на кормление грудью.

Методы контрацепции после родов
Эти методы контрацепции после родов не мешают кормлению грудью и безопасны в любое время после рождения:
— ЛАМ (метод лактационной аменорреи — контрацепция с помощью кормления грудью. При соблюдении условий, которые приведены выше);
— Презервативы;
— Диафрагма;
— Спермициды;
— Внутриматочная спирать — ВМС (отмечены меньшая болезненность, меньшее кровотечение и меньший риск перфорации и самоудаления спирали по сравнению с не кормящими женщинами). Введение ВМС в послеродовом периоде, производимая не позднее 48 часов после родов, считается достаточно безопасной и удобной процедурой, не повышающей риска инфицирования, перфорации или кровотечения. Если ВМС не было введено сразу после родов, рекомендуется подождать 6–8 недель;
— Естественное планирование семьи (однако, кормление грудью затрудняет определение признаков фертильности — матери чаще считали свои «неопасные» дни «опасными»);
— Вазектомия у мужчины (стерилизация);
— Перевязка труб у женщины.

В послеродовом периоде можно применять барьерные методы предохранения (презервативы, спермицидные кремы, губки, таблетки). Несмотря на меньшую эффективность, по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами, их применение вполне оправдано в связи с поздним восстановлением менструации, большим количеством ановуляторных циклов и более поздним восстановлением фертильности, особенно у лактирующих женщин. Положительными и в значительной мере определяющими факторами их популярности является отсутствие системного влияния на женский организм, лактацию, развитие вскармливаемых грудью детей. Кроме того, презервативы играют важную роль в предотвращении распространения и передачи заболеваний, передающихся половым путем.

Методы контрацепции второго выбора
Средства этой категории содержат гормон прогестин. Гормоны в небольшом количестве переходят в грудное молоко. В большинстве случаев эти методы не влияют на выработку молока женщины. Однако чтобы избежать любого риска (чтобы избежать уменьшения количества молока и влияния на печень младенца), рекомендуется использовать эти средства через шесть-восемь недель после родов
С целью контрацепции после родов могут быть использованы гестагенные препараты, которые являются одним из видов гормональной контрацепции, созданной в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, негативно влияющий на лактацию. Особое распространение получили оральные контрацептивы (мини-пили). Для кормящих грудью женщин рекомендовано применение гестагенов с 6–7 недели после родов. Данных о потенциальном отдаленном эффекте мини-пилей на детей отсутствуют.
— Мини-пили;
— Инъекции;
— Импланты;
— ВМС с прогестероном.

Методы контрацепции Последнего выбора
Эти средства содержат гормон эстроген, который может уменьшать выработку молока. Женщины должны быть информированы относительно этого риска. Рекомендуется не использовать такие средства, по крайней мере, первые шесть месяцев после родов.

— Комбинированные гормональные таблетки
— Комбинированные инъекции
— ВМС с эстрогеном.

Прежде чем принимать решение о том или ином методе контрацепции, женщина должна посоветоваться со своим лечащим врачом — гинекологом.

Читайте ещё: